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Dentaire
Carie, appareil dentaire, couronne…? Tout le monde doit, à un moment donné, faire face à des dépenses de soins dentaires auxquels la Mutuelle SG participe.
Les soins et les travaux dentaires, la parodontologie, les prothèses et les appareils, l’orthodontie sont différemment remboursés par la Mutuelle SG en fonction de la prise en charge ou non par l'AMO*
1. niveau des garanties
| Actes | Modalités de remboursement (hors remboursement AMO* |
| 1- Soins dentaires | Ticket modérateur taux en vigueur au 01/01/10 soit 30 % de la base de remboursement de l'AMO* |
| 2- Parodontologie | Prise en charge par l'AMO* : ticket modérateur taux en vigueur au 01/01/10 soit 30 % de la base de remboursement de l'AMO* Non prise en charge par l'AMO* : après accord préalable de notre dentiste conseil, prestation équivalente à 100 % de la base de remboursement de l'AMO* Cf. exemple 1 En sus éventuellement : prestation complémentaire égale à 90 % des dépenses restant à charge avec un maximum de 255 % de la base de remboursement de l'AMO* |
| 3- Travaux dentaires autres que les soins (1) | |
| - prothèses dentaires fixes (prises en charge par l'AMO*) | 350 % de la base de remboursement de l'AMO* les onlays, les inlays core ou à clavette ont un taux applicable de 250 % de la base de remboursement de l'AMO* dans la limite des dépenses engagées Cf. exemple 2 |
| - appareils dentaires (pris en charge par l'AMO*) | 425 % de la base de remboursement de l'AMO* et dans la limite des dépenses engagées |
| - orthodontie enfants (prise en charge par l'AMO*) | 425 % de la base de remboursement de l'AMO* et dans la limite des dépenses engagées |
| - orthodontie adulte | 300 % de la base de remboursement de l'AMO* limité à 2 semestres de prescription avec un minimum de trois ans entre deux prescriptions (date à date) et après accord du dentiste conseil de la Mutuelle |
| - implants | 350 € par implant limité à 3 par année civile, après avis favorable du dentiste conseil de la Mutuelle SG (fournir une radio panoramique et le devis du dentiste) |
| Dossiers non pris en charge par l'AMO* ( prothèses, appareils dentaires...) | mêmes prestations que celles prévues pour les dossiers pris en charge par l'AMO*, mais après accord préalable de notre dentiste conseil |
| Dents provisoires | Prothèse provisoire fixe : forfait maximum de 80 € par dent |
(1) Dans la limite du plafond de remboursement de 3500 € par année civile
Dossier non pris en charge par l’AMO* :
parodontologie, dépense : 700,00 €
Equivalence de
Remboursement de l'AMO* : 0,00 €
Remboursement Mutuelle : (équivalence BR de l'AMO* 167,20 €) 167,20 €
Reste à charge de l'adhérent : 532,80 €
Prestation complémentaire Mutuelle (90 % du reste à charge soit 479,52 €
mais limité à 255 % de 167,20 € (BR AMO) soit : 426,36 €
Reste à charge final pour l'adhérent : 106,44 €
Exemple 2
Dossier pris en charge par l’AMO* :
Prothèse dentaire fixe (couronne), dépense : 500,00 €
Base de Remboursement de l’AMO* : 107,50 €
Taux de remboursement de l'AMO* : 70 %
Remboursement de l'AMO* (BR AMO* x TR AMO*) : 75,25 €
Remboursement Mutuelle :(350 % de la BR de l'AMO* 107,50 €) 376,25 €
Reste à charge de l'adhérent : 48,50 €
2. devis informatif
Vous avez la possibilité d'obtenir un devis chiffré de notre remboursement en nous adressant le devis détaillé des travaux, établi par votre praticien :
- par courrier interne : DRHG/GER/RSC/MUT FLORIA
- par courrier postal : Société Générale, Mutuelle du Personnel, 75886 PARIS Cedex 18
- par fax : 01.42.14.18.43
3. tiers payant
La mutuelle SG ne pratique pas le tiers payant avec les dentistes.
Pour plus de renseignement, veuillez consulter la page >>>"Tiers payant"
4. Justificatifs à fournir
Pour bénéficier du paiement des prestations correspondant aux garanties du contrat, tous les bénéficiaires des garanties sont tenus de fournir à la Mutuelle SG les pièces justificatives indiquées ci-dessous.
Travaux dentaires
Dossiers pris en charge par l'AMO* :
Prothèses, appareils dentaires, orthodontie, parodontologie
- Adhérents bénéficiant de la procédure de télétransmission :
facture exclusivement sur demande de la Mutuelle.
- Autres adhérents : original du décompte de l'AMO* (ou décompte en ligne de l'AMO*) + facture acquittée.
Dossiers non pris en charge par l'AMO* :
Prothèses, appareils dentaires, orthodontie, parodontologie, implants
Facture acquittée + accord du dentiste conseil de la Mutuelle.
Orthodontie adulte
Original de la facture acquittée à adresser à la Mutuelle chaque fin de semestre.
*AMO = Assurance Maladie Obligatoire
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